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反应停 巧妙应对沙利度胺的不良反应

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?巧妙应对沙利度胺(反应停)的不良反应

???? 沙利度胺是多发性骨髓瘤的常用药物之一,商品名“反应停”。沙利度胺具有抗血管增生作用和免疫调节活性,具有独特的抗骨髓瘤效应。虽然沙利度胺应用非常广泛,但缺乏用药不良反应的详细描述,包括反应停的说明书也比较简单。为了帮助广大患者更好地使用沙利度胺,减轻毒副反应,改善生活质量,本文结合文献报道和我们的临床经验,希望给患者提供用药参考和治疗指导。

??? 沙利度胺的常见副作用包括嗜睡、乏力、便秘、周围神经病变、皮疹等,较少见副作用包括口干、深静脉血栓、双手震颤、月经不调、下肢水肿、心动过缓、粒细胞减少等。而新生儿致畸是沙利度胺最危险的副作用,无论男性还是女性育龄期患者,服药期间都必须严格采用避孕措施,在孕早期甚至一次服药就足以导致胎儿畸形。幸运的是这种严重副作用只要严格避孕就可以避免,在美国,患者服用沙利度胺前必须接受由临床医生和药剂师参与的相关教育,获得足够的安全保障。

沙利度胺不良反应发生率与服药剂量有关。每天200mg以下剂量,不良反应发生率较低,但有些敏感患者每天服药50mg也会有明显不良反应。长时间服用沙利度胺如超过6个月,周围神经病变的发生率明显上升。只有妥善应对沙利度胺服药期间不良反应,才能保证用药不间断,剂量足够,才可能获得满意的治疗效果。那么有哪些锦囊妙计,且听我一一道来。

1. 嗜睡和乏力

多数患者常常感觉头昏、乏力、虚弱、注意力不集中、情绪改变,严重反应发生率不超过10%。为减少白天的不适,我们建议患者晚上睡前服药。第一次服药建议从小剂量开始,如每晚50mg,一周左右剂量递增,直至达到目标剂量。如果上午仍有嗜睡、乏力,也可以把一天的剂量分早晚2次服用,部分患者也能够改善。如程度较严重,可暂时停药,待症状好转后剂量减半重新开始服药。

2. 周围神经病变

患者出现四肢末端麻木、感觉迟钝、刺痛、手指不灵活、持物或行走不稳,随用药时间的延长,这种副作用也越来越明显,超过80%患者均会出现。如发生严重的周围神经病变如重度麻木、伴刺痛、或者影响日常生活,最好的应对方法是马上停药,待副作用明显恢复后,再次开始用药,这时剂量减半。如每天服用50mg仍不能耐受,建议停药。神经营养药物如甲钴胺的作用比较有限,伴明显刺痛时首选加巴喷丁或普瑞巴林(乐瑞卡),止痛效果较好。如无上述药物,曲马多或卡马西平(得理多)也可选择。发生周围神经病变后只要及时减量停药,多数患者可以恢复,但停药后症状并不会立即改善,还将持续一段时间。

3. 便秘

?? 便秘是沙利度胺最常见的不良反应,尤其是老年患者或者以前有便秘病史的患者。解决便秘问题其实不难,最重要的是改变生活方式。晨起空腹喝一杯温开水,多进食新鲜蔬菜和水果,饭后多走动,定时排便都会有所帮助。对一些卧床患者可以在床上进行下肢的屈伸锻炼或者增加腹部按摩,都有利于肠道的蠕动。我们建议患者开始服用沙利度胺同时加用缓泻剂,如大黄苏打片、麻仁胶囊等。长期使用开塞露可能有害。通常不会因为便秘而停用沙利度胺。

??? (其他副作用参见第二部分)

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